相信不少患者到医院看病都会有被医生“绑架”开药的经历。明明有便宜的片剂，但医生只给开贵的胶囊或者精工细制后的滴丸……无形中加大了患者和国家医保的负担。

4月6日，国务院总理李克强在国务院会议上指出，“医改已进入深水区，要把药价作为突破口”。北京市新一轮药品采购目录正在紧锣密鼓地招标和公示中，今年明确把降低药价作为重点考量因素，并提出通过把社区医院和公立医院现行药品目录合一、医药分离等多项举措降低医保药价总量。然而，这些好愿望还要接地气。消灭目前饱受诟病的药品灰色地带是药采部门必须跨越的鸿沟。

“灰色地带”何其多

近日，记者接到患者反映，称一种降血脂药物“瑞舒伐他汀钙”的价格和药品都有“问题”。“我以前一直吃正大天晴药厂生产的37元钱一盒的药品，可最近在海淀区新材社区卫生服务站就诊时，医生开的是海南通用三洋厂家的瑞舒伐他汀钙，价格贵了不少，而且我怀疑这个厂家的药并没有进入北京市的中标目录。”

对此，北京商报记者先后对比了从本市三家医疗机构购买的三种不同药厂生产的“瑞舒伐他汀钙”发现，取自北京大学首钢医院的瑞舒伐他汀钙片是南京正大天晴制药有限公司生产，规格：10毫克×7片，单价：37.58元；北京市朝阳区团结湖卫生服务中心的瑞舒伐他汀钙胶囊（瑞旨）是鲁南贝特制药有限公司生产，规格：5毫克×14粒，单价：58.5元；北京市海淀区西三旗街道新材社区卫生服务站开出的瑞舒伐他汀钙胶囊（清力平），生产厂家是海南通用三洋药业有限公司，规格：10毫克×7粒，单价：51元。

除此之外，北京商报记者还发现，前两种瑞舒伐他汀钙的生产厂家都是在2008年获得的批准文号，而海南通用三洋的批准文号是2014年才获得的，这也是患者怀疑该药没有进入北京市药品采购目录的原因。

据了解，目前北京市公立医疗机构必须使用本市中标目录的药品才能进行医保报销。而北京市上一轮公立医疗机构药品集中招标是在2010年，而海南通用三洋制药这一产品是在2014年才获得生产许可的，所以它不可能参加过北京公立医疗机构的统一招标。但这家社区卫生站的医生告诉患者，这个没有中标的产品可以通过医保报销。

也许这种行为涉嫌套用医保资金，属于违规。但是，患者在公立医院就医遭遇医生“绑架”开药的事绝不鲜见。

有患者告诉北京商报记者，在某医院开药时，医生的处方权神圣的很。“我让大夫开点便宜的西药，大夫说那药太便宜了药房没有。还说，少吃西药，我给你开中药。结果一种中成药5天的价格就80多元。”还有消费者反映，自己常吃的药，以前在医院拿是片剂就便宜，现在都是胶囊、冲剂或滴丸，价格贵上去50%-60%。

中国医药集团一位不具名人士表示，目前这些现象很多都是因为医院药品采购加价15%造成的。“因为加价是在药价基础上按固定15%的比例提取，所以进越贵的药提取的实际金额就越多。这也是为什么患者在医院开药没有便宜药的主要原因。”北京市只是规定目录药品，只要是进入了采购目录的药都是可以采购的，具体采购哪种或哪几种药，并没有严格的价格限制。

还有业内人士表示，现在负责采购药品的是卫计委医疗部门，而医保报销是人社部门，这样一来，也极易产生灰色地带。

药品采购限“低”令

事实上，北京市卫计委也在积极推进北京市的医改及药品集中采购改革。北京商报记者了解到，新一轮的药品阳光采购正在进行中。2015年7月北京市启动新一轮药品阳光采购，目前该项工作已趋完善。本次阳光采购的亮点在于北京公立医疗机构在销药品价格不得高于其现行各省中标价的最低价格，通俗地说就是不得高于全国最低价，并且实行动态调整，以保证首都人民使用的药品价格一直维持在全国最低价。日前，北京商报记者在北京市医药集中采购服务中心网站看到已对《市属医院药品阳光采购候选品种目录》和《低价药品候选品种目录》进行公示，标志着本市的药品阳光采购工作即将进入实施阶段。

据悉，为了切实解决广大人民群众在医院看病过程中反映的“看病贵”问题，本市此次实施的药品阳光采购在降低药品价格方面取得了很大进展。本次阳光采购要求，市招标采购中心首先采集各药企在全国各省市中标的最低价格，如某企业的一款药品，如果在国内多个省的药品集中采购中中标，本市将选取其中最低的中标价格作为参考价格。之后，要求药企在本市的供应价格必须不高于其产品在全国的最低中标价。这样一来，可以使北京的百姓按照现有的全国最低价格使用到同样的药品。

据消息人士透露，“我们在对北京现行药品中标目录与本次阳光采购产品目录的药品价格进行了对比，发现多款临床常用的药品，如抗生素、心脑血管等药物，价格都有很大幅度的降低。有业内人士估算，本次阳光采购实施后，总体药价降幅将达到15%以上”。据悉，未来将根据本市药品集中采购中心公示的文件，定期对中标药品价格进行动态调整，一款药品在其他省市招标过程中出现新的低价时，北京会及时跟进降低该产品价格，保证北京市的药品价格一直维持在全国的最低价格。

百姓盼新目录药价实

北京商报记者在对部分医院工作人员和医药行业从业人员的走访过程中，大家对本次北京市的阳光采购都给予了积极的评价，认为在阳光采购实施后，会大幅减轻患者负担，缓解百姓反映的看病贵问题。

但同时，部分人士也提出了一些担心。按照北京市的规则，某些企业的产品属于新获准生产的产品，或者是更改剂型、包装规格等情况。这部分产品没有在其他地区有过中标记录，或者在个别的区域有过非常高价格的中标记录。这部分产品中，有些厂家在本市的报价明显高于同类产品价格，它们也进入了本次的《北京市属医院药品阳光采购候选品种目录》。有业内人士表示，“我们注意到，公示的某企业生产的5ml注射用水，报价竟然高达87元多，而其他同类产品报价仅有0.1-0.5元。又如5mg×100片的硝酸异山梨酯片，最低的报价仅为6元，而最高的报价达到了33元”。类似的情况还有一些。

也有业内人士担心，医药分开还没有得到充分实施，药品采购中还存在着某些利益关系，这些高价药是否会通过某些途径进入到本市的医疗机构中，影响到本市的药品价格。

有相关机构表示，目前，本市绝大多数医疗机构都有严格的药品遴选、采购流程。但部分医疗机构目前也存在着一些不规范甚至违规的情形。北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣表示，药品目录中药物有相同的通用名，例如叫降脂药的有很多种，但是药品生产厂家不一样，这也给一些基层医院提供了可利用医保报销的漏洞。此外，他还提到，国家每年给予社区医院大量财政补贴，但是并没有成效。因此国家计划将一部分社区医院转给民营机构管理，以实现社区医院的发展。

据介绍，今年本市将在友谊医院、朝阳医院等5家医院试点的经验上，出台全市公立医院医药分开实施方案，以推进所有公立医院的医药分开改革，取消药品加成（中药饮片除外）。此外，为了进一步破除以药补医机制，本市还将探索患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药的途径。另外，今后要求公立医疗机构必须公开采购药品和医用耗材的品种、价格、数量及调整变化情况。

“我们希望市卫计委能够加强对医疗机构的培训和监管工作，让好的政策确实能够施惠于民，让药品采购确实能够在阳光下运行，切实解决百姓看病贵问题。”